经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》论说条文之第324条
一、名称与概念
二、病机分析
三、误治分析
四、禁忌证
一、不可汗
二、不可下吐
324、少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
心中，《玉函》作心下。温温，《玉函》作“嗢嗢”，《千金》作“愠愠”。
山田氏云：温温即愠愠，古字通用也，当以愠愠为正字。少阴病三字，以始得之无热恶寒言之。言少阴病，饮食入口，则心下愠愠，欲吐反不能吐。自始得之，手足寒而其脉弦迟者，此为邪气实于胸中。盖邪实于胸中，则阳气为是所闭，而不能通达四未，是以令人手足厥寒，其脉弦迟，如是者，当与瓜蒂散吐之。《素问》所谓：“其高者因而越之”是也。若下之，则于治为逆，故曰不可下也。厥阴篇三百五十八条（355条）云：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”盖与本节同因而殊证者耳。若其人手足厥冷，饮食不吐，而惟干呕者，此为膈下（山田改作膈下)有寒饮。盖脾胃虛冷，不能转化水浆之所致，故不可吐，宜以四逆汤急温之，中焦得温而寒饮自散也。
尾台氏云：少阴病，饮食入口则吐云云，疑于调胃承气汤证，故曰不可下也。
渊雷案：
此条证候，手足寒，脉弦迟，欲吐干呕，瓜蒂散、四逆汤所同也。其异者，瓜蒂证饮食入口则吐，四逆汤不因饮食而自吐，或干呕。然腹候之虚实，亦自可辨，四逆证固是少阴，瓜蒂证本非少阴，而亦谓之少阴者，殆亦热论五日少阴之谓欤。
胸中实而手足寒，旧注皆以为阳气被阻，不得宣越，理固可通。余谓气血抵抗病毒，集中于胸际，故令四肢不温耳。
膈上有寒饮，山田据不可吐篇，改为膈下，然寒饮所在，究未能确知。其外证为干呕，则不离膈膜附近耳。正气虚衰，体液之分泌、吸收失其平衡，故停为寒饮，用四逆汤恢复正气，则寒饮自散。服姜附剂之证，多瞑眩而吐水，此其验也。
尾台氏谓饮食入口则吐云云疑于调胃承气证者，百二十九条（123条）云：“太阳病过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。”是也。
又案：
若膈上五句，疑是后人注文。此君知少阴之不可用吐法，乃不悟热论家之少阴即是阳明，故附注以明少阴之干呕属四逆证尔。理既不谬，不妨存以互勘。